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前牙單顆植牙，應該是美容牙醫中，最具挑戰性的一項技術了。而要做好前牙單顆植牙的條件有三要件：
第一要件就是：找一位好的牙周植牙醫師當夥伴；
第二要件是：一個好的牙周植牙醫師願意當你的夥伴；
第三要件是：一個好的牙周植牙醫師已經成為你的夥伴……
聽起來像是跟房地產的說詞很像，可是這卻是千真萬確的事實，如果你讀過這篇就會知道 tof 說的是什麼意思，所以以下一系列文章 tof 要用幾個案例來表揚我的合作夥伴：牙周植牙醫師 Johnny 張……

我們先看這個客戶剛來診所的樣子：

在牙齒#11 的位置是一個歷史悠久的單顆活動假牙，而且有趣的是客戶有嚴重的磨牙，磨到他自己睡覺會被吵起來，看門牙切端的形態就知道。好吧，看到這種齒槽脊，這種案例，報著一絲希望，轉給 Dr. Johnny 張 看看吧，本來預期做幫他做三顆的牙橋也 ok 啦，何必讓自己睡不著覺？
沒想到 Johnny 張選擇了 GBR 重建技術。
「根據 1983 年 Seibert 的分類，這個案例只有 horizontal bone loss，沒有 vertical bone loss，雖然水平骨喪失較多，但還不是太困難的案例。」Dr. 張說。
「可是是正中門齒，而且骨缺損已經十幾年了？！」tof 說。
尤其是，如果有問題，就算垂直高度夠，水平部分骨頭沒有補出來，#11 的牙齒也會看起來比 #21 長，到時候病人罵起來，通常不會罵植牙的醫師，當然是罵做假牙的醫師，tof 上有高堂、下有幼子，如果把好不容易建立起來的名聲毀於一旦，不但牽連一家受累，而且怎麼面對我成千上萬的粉絲？
「交給我吧！」Johnny 張說。
於是 tof 只好硬著頭皮幫patient 準備臨時用 Maryland bridge，並裝置上去。

因為在 rest position 時客戶的牙齒露出的樣子如下圖：

學富五車的 tof 立刻想到 1978 年 Vig 的 study，Vig. 大師說，成年男性在 rest position 時牙齒要露出 2mm ，熟讀萬倦書的 tof 於是試圖把中門齒的長度加長 1mm ，讓 tooth display 多一點，牙齒也才不會看起來方方的。
沒想到這樣的「學富五車」，竟然讓 tof 在臨時假牙吃足了苦頭，patient 有嚴重的磨牙，又拒絕戴咬合板（晚上會睡不著），於是這臨時假牙沒有破10次也有掉8次，真是苦不堪言，最後還是妥協修回到原來的長度，esthetic 是敵不過 function 的，don’t fight against the mother nature。（未來 tof 會專文介紹磨牙的威力，請大家拭目以待。）
然後 patient 就被轉到牙周植牙科去了。tof 診所的牙周植牙科戒備森嚴，一般非牙周病科人員不得靠近，保密防諜的功夫到家。tof 為了廣大的讀者，在九個月中，好不容易請狗仔隊陸續駭出以下片段照片：

真實的情況如何，以本診所牙周植牙科的官方說法是：「事屬機密，無可奉告，除非你的文章能夠累積100個『讚』，才能由 Johnny 張 醫師專文公布這其中的機密技術」。
一聽到這，tof 心想完了，Johnny 張醫師又不是不知道，tof 的部落格因地處偏僻，訪客稀少，要累積100個『讚』談何容易？tof 想偷學植牙技術的希望不就落空了嗎？
不管如何，九個月後，客戶回到 tof 的手中，裝好了 screw retained 的臨時假牙的樣子：

（注意到了沒，對照下圖和下下圖中#12 的近心也利用補綴（operative dentistry)的方式，重新分配了空間）

事情到此，tof 不禁暗自驚喜：「Dr. Johnny 張 果然厲害」。因為針對前牙的植牙，最擔心的就是因為牙齦的不齊平而影響到美觀。其中的 rule #1 就是：只要植牙完成後的臨時假牙的 labial gingival margin 比旁邊牙低（more coronal)， 就妥當了。所以 tof 已經養成了習慣，希望牙周植牙醫師可以回來時寧願牙齦太多，也不要少。
既然手術部分已經完美達成了，當然假牙醫師不可以犯錯。於是 tof 開始利用加減臨時假牙 emergence profile 的樹脂厚度，來把 #11的牙齦高度調到跟 #21 的一樣齊。兩週後：

美學大師 tof 對品質很要求，認為還不夠齊，於是又再加了一點樹脂，剛放下去的樣子（可見 #11 牙齦泛白的樣子）：

四週後：

有趣的是，the mother nature 不僅在塑造牙齦，也利用客戶晚上會磨牙（bruxism）的機會每天在臨時假牙上雕琢出 tof 未來所要給客戶的門牙切端型態，不信的話，上下對照看看 patient 原來已經磨了十幾年的牙齒切端型態（下圖），和上圖臨時假牙的切端，是不是一模一樣？

再來就簡單多了，利用臨時假牙的 emergence profile 來印模。

技師完成後送回，放在比色驗證模上驗證顏色。

由下圖看，比色驗證模的ΔE只差0.6，非常的準確（比色驗證的功用就是讓技師有機會一次把顏色燒對，有關比色驗證原理、方法，請看這篇。現在比色驗證已經是 tof 診所的標準流程了）。

按照臨時假牙的長度來調整正式假牙的長度：

完成圖及側方運動時的 occlusal design：

這個案例，能順利的完成，要感謝兩個人，一是 Dr. Johnny 張，一是大自然（the mother nature)：

下圖：術後三個月回診照片，可見 cenral incisor 的 inter-dental papilla 已經長回來了。

Johnny 張把喪失的齒槽骨脊還給了 patient，而 the mother nature 塑造回了 patient 的牙齦及門牙切端型態。那 tof 呢？
哈哈，tof 把它記錄下來，供大家瞻仰………

假牙科醫師：Dr. tof
牙周植牙科醫師：Dr. Johnny 張
假牙及比色驗證模製作：台中創藝牙體技工所施財烈技師
假牙材質：Cercon ht all-ceramic crown and zirconia abutment
假牙專科助理：smallpen
<本篇完>