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在之前有關 前牙植牙 的文章中有稍微聊過一些。

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有一次，tof 心血來潮，去聽了一位本土植牙大師的演講，心裏想既然偷學不到 Dr. Johnny 張的植牙技術，說不定可以出去偷學一點其他大師的技巧，以後部落格編輯催稿的時候，也可以多吹牛一點有關植牙的部份。那位某大師植牙的技術真不是蓋的，不論是位置、角度都是一等一的，實在不輸 Dr. Johnny 張。沒想到在秀出 crown 的時候，實在讓 tof 噴飯，無論是 temporal crown 或是 final crown，都做的很抱歉的抱歉。 tof 本身的標準就已經不高了，只是沒想到這樣子型態、顏色都不對也能上去大講特講。
這位大師很喜歡強調 super GP，那個好賺就去做，所以植牙、矯正、全瓷冠，每項都是他的專長。tof 會乖乖的當假牙科醫師，就是心想「術業有專攻」，因為本身資質弩頓，一項專科就學不完了，實在無法跨足他科。
所以 tof 很喜歡專業分科，碰到這種號稱 super GP 的「大師」，實在很給他受不了。這樣也能號稱前牙植牙美學？那 tof 早就是「宇宙世界級的植牙美學大師」了。哪還需要在這裡爬格子賺稿費？

所以看來 Dr. Johnny 張還算是好人了，還肯植完牙後轉回來給 tof 做假牙，否則自稱為假牙專業醫師的 tof，不是很快就要失業了？
這次要介紹的案例位置和上一篇的恰好一模一樣，客戶的 #11 是一顆 failing tooth：


Dr. Johnny 張決定採用先把牙根磨短，埋在裡面以增加未來做 GBR 時可以 primary closure 的機會：


經過兩個月後，可以看到 labial plate 也明顯的吸收:


到了牙周植牙科，Dr. Johnny 張照慣例開始進行他神祕的 guided bone regeneration ，同樣的外人依舊是不得其門而入，只靠以下幾張零星的照片流出後，可猜出有做了 GBR 合併 CTG。其餘就不得而知了。





「Dr. Johnny 張，其實有時候讓我知道你的技巧也很好啊，也許我可以幫你跟客戶解釋的更清楚呢！」tof 試探的說。
Johnny 張 義正辭嚴的說：「 tof，我是不想要讓你誤入歧途，免得有一天你被 super GP 的心魔所誘惑，誤入歧途去當不適合你的 super GP！」
這這這，這是什麼理由啊？
好吧，四個月後，客戶回到 tof 手上，tof 試著快速不經印模程序製作一個臨時假牙，所用的是 Nobel Biocare 的 immediate abutment。

在之前有關 前牙植牙的文章中，tof 一再的提到，當裝上第一副臨時假牙後，上圖是 tof 最喜歡看到的樣子，也就是目標牙比對照牙的牙齦更靠 coronal，這代表兩件事，第一件是 tof 的植牙醫師很厲害，第二件是，通常以美觀來說結果會不錯。
四個月後，回來調整牙齦，牙齦還需要再往 apical 移動。

剛調整完成，可觀察到tooth #11 牙齦 blanching

通常在調整牙齦的水平高低時，就會花一些時間。 在前幾篇，tof 每次都會用無比的耐心來調整牙齦的水平高度。

但以這個案例來說，還有一個問題，那就是 gingival zenith。Gingival zenith 簡單的說就是牙齦的最高點，而且通常是左右牙對稱 ，位於牙齒中線偏 distal 的位置，如下圖藍色箭頭所示（虛線代表牙齒中線）：

而決定牙齦高點的，是由 abutment 的 contour 來決定，contour 越凸則 gingival level 越 apical，因此以這個案例來說，最簡單就是對照鄰牙的豐隆度，由咬合面觀來，更可以模仿出來 contour 的最豐隆點，再交給技師掃描：

技師掃描回來的 zirconia abutment:

上圖藍色箭頭就是最後塑造完成的 gingival zenith 的最高點了，中門齒兩顆牙應該對稱。

當然，還是要放回如下圖比色驗證模上，經過技師的比色驗證程序，讓我們臨床上減少因為顏色錯誤而 repeat 的機率：

所以最後的結果就像這樣：

以下是術前與術後：

經過 Dr. Johnny 張 巧手所做的 GBR 也發揮了功效，彌補了因為 labial plate 吸收所造成的組織凹陷。

單顆 前牙植牙 的美學，大部分決定權還是操在牙周植牙的醫師手上，假牙科醫師就是要不犯錯，全力保留手術醫師的戰果。

至於號稱精通植牙美學、矯正、全瓷冠及牙齒美白的 super GP 大師嘛……，好吧，tof 只能拱手說：「佩服佩服！」

假牙科醫師：tof
牙周植牙科醫師：Dr. Johnny 張
比色驗證模及假牙製作：台中創藝牙技所施財烈技師
假牙科專科助理：smallpen
<本篇完>