前牙美學 的評分標準

美的評估通常是很主觀的，但是對做牙齒的醫師來說，看著自己的作品，就是因為太主觀，常常會自我感覺良好，所以不知不覺就秀出一些案例，自己覺得不錯，但是旁觀者往往皺起眉頭想：奇怪，這種 case 有什麼好現的？
要如何避免犯這種錯誤呢？這時一些客觀的評估標準就顯得有幫助了。尤其 tof 年紀大了，自我感覺良好的毛病特別嚴重，更需要一個客觀的 checklist 讓我可以知道自己大概做的是幾分。於是 tof 嘔心瀝血，搜尋各大美容牙科書籍，訂定了一個 esthetic evaluation checklist 來使用。也藉此分享給大家…….

在看 esthetic checklist 前，tof 不得不提診所一位美容牙科的後起之秀：蘇湖醫師。
蘇湖醫師剛進入美容牙科界短短幾個月（連審美牙醫學會的會員資格都還沒通過考核），但是因為生性執著，悟性奇高，是做美容牙科的好材料。我們藉著蘇湖醫師信手拈來的一個案例，順便介紹這個 esthetic checklist。

經過 root canal treatment，上了牙根柱，做上臨時假牙。

蘇湖醫師喜歡把臨時假牙做的很像，尤其當他念完 tof 部落格中有關表面結構的說明後，更加如火如荼。當完成印模步驟後，假牙在技師完成後放在比色驗證模上，我們可以看到技師很認真的複製了牙齒的顏色特徵：incisal stain

沒想到客戶要求不要有 stain (台灣的客戶很少能接受牙齒擬真的感覺，通常要求做的像新品一樣），於是透過 Evernote，蘇湖醫師寫了一份電子技工單給技師如下（Evernote 版連結較慢，請耐心稍等，若要了解怎麼利用 Evernote 來做電子技工單，請參考 這篇）：
邱XX的電子技工單_Evernote 版
邱XX的電子技工單_PDF 版

根據蘇湖醫師的說明，技師更改完成後的 final crown：

蘇湖醫師說：「像我這樣的 crown 可以得幾分呢？」
tof：「要不要試試看我的 esthetic evaluation checklist？！」
有興趣的格友，可以按以下連結，下載這個 dental esthetic evaluation checklist 檔案。
Dental Esthetic Evaluation Checklist
基本上，這個表把 esthetics in anterior teeth 分成 40%來自牙齦的 pink esthetic，60%來自牙齒的 white esthetic。
以這個案例來評分 前牙美學 的分數好了：

牙齦健康：我們可以看到，相較其他牙齒，雖然 #11 的牙齦沒有發炎的特別嚴重，但看起來也不是完全健康，所以8分內只得4分。
齒頸部牙齦顏色：這是最常被看出是不是假牙的部份，跟#21比起來，#11 的確在 free gingiva margin 的部份顯得比較黯淡，所以8分內只得4分。
齒間乳突：以這個案例來說，齒間乳突大致上都還在，所以單項部分得到滿分8分。有人會說，那如果這顆牙齒間乳突很完整，其他部分有 black triangle 怎麼評分？答案是還是一樣評分，因為我們評估的是整體的感覺，如果其他部分有 black triangle，這個照片的美觀還是會不好。
牙齦線分布：完美的牙齦線希望是由單側由犬齒到中門齒，希望是 high low high，以這個 case 來說，並沒有達到理想，就算醫師建議客戶做，客戶也不會做，所以會被扣分，4分只得到2分。
牙齦 zenith 及對稱性：gingival zenith 就是單顆牙牙齦的最高點，通常是在中線偏 distal，以這個案例來說，大致符合，可以得到4分中的4分。
口腔衛生：口腔衛生，病人有責任，牙醫師也有責任，以這個案例來說，在鄰近牙面上，還是有 plaque，所以6分中只得3分。
牙齒型態：這個案例成功的複製了 #21 整個外型形狀，模仿的維妙維肖，所以得滿分8分。
牙齒尺寸/比例：牙齒寬/長比應該是大約0.8，所以這個案例大致符合，8分得8分。
牙齒長軸：牙齒長軸自犬齒到中門齒，是越來越垂直，這個案例大致符合，8分得8分。
牙齒臨接點位置/切端角：請參考 Pascal Magne 所著 Bonded Porcelain Restorations 這本書第 64頁，及 Mauro Fradeani 所著 Esthetic Rehabilitation in Fixed Prosthodontics, Volume 1, P. 188-189。以這個案例來說，還算符合 contact 越 distal 越 apical，所以4分得4分。
有關牙齒顏色的 value, chroma, hue, translucency：這四項，因為蘇湖醫師及技師都有研讀 tof 部落格的各篇文章，所以都是滿分，總共得到 20分。
牙齒表面結構：當然是滿分，6分。這位技師注重細節，一級棒。
切端線型態：理想中的 high low high，嗯，沒有做出來，病人也不會願意做，好吧，0分。
牙齒排列對稱性：ok，是對稱的，尤其是中門齒，對稱很重要，4分得4分。
所以蘇湖醫師的這個案例，雖然是單顆牙，但也拿到了總分 79分，尤其單顆牙，客戶來本來就是只要做那顆牙，醫師能夠做的不多，也不會聽你說要改其他牙牙齦高度等等的，所以能到 80 分就很 ok了，除非病人本來的牙齒就很美….. 各位看倌，可以拿你自己的案例來看看哦！
再一次強調，對於美，每人心中都有一把尺，這個 esthetic evaluation checklist 是 tof 的那把稍微客觀的尺，各位可以依自己的標準更改分數的比重，甚至加新的項目也很好，也歡迎把更改的部份告訴 tof，讓 tof 可以把更好的評估表分享給普羅大眾，大家加油吧！

假牙科醫師：沒沒無聞蘇湖醫師
假牙製作：創藝牙體技術所施財烈技師

關於 前牙美學 評分標準你不知道的事
（本篇完）