翻譯成「以終為始」的這句話：「Begin with the end in mind.」是一句 tof 很喜歡的格言（tof 覺得英文的原文比中文的翻譯更有神韻）。這句話的出處是管理大師 Stephen Covey 在 The Seven Habits of Highly Effective People (中文譯為「與成功有約」）其中的一個 habit，這句話用在假牙科醫師身上，實在是再傳神不過了。如果每一個假牙科醫師都能事先知道未來完成的牙齒長得什麼樣子，那麼只要按圖施工、按圖索驥就能天下無敵了，不是很好嗎？
尤其是有關 dental esthetics、smile design 這些課題，常常是口外的 inter-pupillary line (通常代表水平線，牙醫師管轄範圍）是一回事，口內的 incisal edge plane 又是另一回事（牙技師管轄範圍），然後常常一國兩制，你說你的，我做我的。
有沒有一個簡單的方法，讓我們在做 anterior smile design 時，可以：Begin with the end in mind?

最近一些有關牙科 marketing 的影片在網路上傳的沸沸揚揚，這是其中之一：

DSD（digital smile design，數位微笑設計) ，在 2012 QDT 有一篇 Dr. Christian Coachman 提到有關 DSD principle 的文章 ( Christian Coachman 的 Youtube channel 很值得去看一下，他長得又帥又有才氣，請按前面人名連結即可觀看他的很多影片…)。
當然，tof 也是長得又蟀又有財氣，立刻聯想到：Voila (哇啦！），DSD 不就是典型的 Begin with the end in mind？
這代表，tof 必須義不容辭跟大家介紹什麼是 DSD，怎麼操作 DSD?
在開始深入 DSD 前，tof 要先跟大家介紹一下我們用來介紹 DSD 的案例。這是一個剛完成 ortho tx. 的案例：

在 tooth #22 有 apical lesion， tof 除了轉去根管科治療外，也幫客戶完成了前牙四顆的臨時假牙更新，除了客戶自述有 bruxism 的病史外，一切都是那麼的美好：

沒想到，客戶再來就消失了九個月，下次再見面，變成這個樣子….

如果說，要讓假牙科醫師對大自然有敬畏之心，那麼磨牙（bruxism）絕對是其中的一項原因，意思是說，如果九個月前 tof 就順利的把假牙做上去，現在肯定遭受瓷破的命運。
稍作整理後，我們要用這兩張分別是口外及口內的相片來作為我們今天 DSD 研討會的主角：


DSD principle 基本上可以分為五個步驟：
1. 口外 landmark 的紀錄及口內移轉
2. 口內牙齒的比率設定及 digital ruler （數位尺標）的校正
3. 牙齒型態設計及治療計畫擬定
4. 移轉口外 study cast （ for wax up)
5. Mockup  製作及預視
tof 將會在這次的 tutorial 包含第一到第四步驟。要先聲明的是，tof 並非 DSD 的發明人，只是東施效顰一下，所以內容並不保證完全正確，如果希望得到完全一手資料的人，可以到這裡參考，課程費用 1150 歐元 (台幣將近五萬）….那麼如果還沒有預計要花這筆費用的人，不如先看看 tof  的詮釋版，如果看完自己可以再研發創新一下，發揚我們台灣的 R & D 精神，嗯…..也不是不可能。
一、口外 landmark 的紀錄及口內移轉：

DSD  在這裡，成功的利用 Mac Keynote 這個軟體的一些功能，把口外的 landmark 正確的轉移到口內，這是 tof 以前常常想要做卻沒有想到的作法。基本上在做這個步驟前，要先照一張「正正的」frontal view，而且一定要盡量露出牙齒（笑的越開越好）。
除了 Mac OS 的 Keynote 軟體外，MS 的 Powerpoint 也可以用來當做 DSD 的工具（只是 tof 個人認為 Keynote 是比 Powerpoint 更易於使用的軟體….）
至於實際的步驟，就看以下的影片：

二、口內牙齒的比率設定及 digital ruler （數位尺標）的校正：


在這個步驟中，除了將口外的 landmark 轉移到口內，還要學會怎麼校正 digital ruler （供未來測量使用），然後再設定牙齒的寬長比。
至於牙齒的寬長比，tof 喜歡使用 0.75，這就見仁見智了。
影片中所使用 digital ruler 其實可以自行製作，但 tof 已經為各位做了一個，請在這裡下載，並直接 copy 到 keynote 中使用。
詳細步驟，請檢視：

三、牙齒型態設計及治療計畫擬定：

完成了這個步驟後，我們可以訂定治療計畫，哪顆牙齒需要 crown lengthening 或是 root coverage ，牙齒的寬度/長度是多少，型態是如何等等。更重要的是藉著這個步驟的銜接，把這些 landmark 移轉到口外的 study cast 上進行下一個步驟的 diagnostic waxup。
這個步驟也是最難學習的步驟，尤其是不規則形狀曲線的繪製（我們叫它做貝茲曲線），必須要再三的練習，tof 恨不得能夠在 你/妳/您 的身邊教你怎麼做，但是顯然不可能。所以如果還是不會，也可以上 youtube 查查如何 「draw shape in keynote 」….也許可以找到更清楚的解說。
請耐心看影片吧：

四、移轉至口外 study cast （ for wax up)：

在這個步驟，實際上應該轉移到 study cast 上來做 waxup，因為這個案例的 study cast 照片很不幸的已經遺失了，只好用 final cast 的照片來魚目混珠一下。顧名思義，就是我們做的任何設計，還是要能夠移轉到實體的模型上才有用，因此在這個步驟，就要教大家如何移轉：

精明的蘇湖醫師問：「既然 DSD 是數位微笑設計，那麼為什麼我沒有看到 tof 教我們怎麼畫上唇 rest position 的線（esthetic analysis 的起點）？大笑時的上唇線？牙齒的微笑曲線？」
嗯，好吧。就像我所說的，以上的 tutorial 只是個起點，其中有許多的應用，只要了解了劍法的基本要訣，其他的一切變化，就會萬變不離其宗，到最後， 就像獨孤九劍一般，劍招已經沒有什麼意義了，這是所謂「無招勝有招」的劍術最高境界。
所以我想其它的用法…..就交給各位去變化了……，我只能說，DSD principle，已經是 tof 每天的工作中，不可或缺的一項工具！
我們來看看這個 case 的結果如何：

在 「Begin with the end in mind.」之前，要先「Begin with an aim in mind.」，嗯，很好。
最後，別忘了：

千萬不要讓您精心製作的假牙獨自去對抗 mother nature 的力量，it seldom works out……..
（本篇完）
假牙製作：志冠齒研王仁志技師
錄音、錄影、剪輯、配樂、動畫、輸出、轉檔、雜事、閑事、校長兼工友兼撞鐘：tof