我們常常可以在各大演講中，看到類似的照片，用來標榜假牙 透光度 的重要性。每次看到這種照片，tof 總是一臉疑惑，喃喃自語的問：「那道是什麼光啊？」。
我們知道，假牙 透光度 的重要性，已經在我們的心中，被深深的烙印著，tof 也難以回想，自什麼時候開始，我開始認為，假牙（尤其是前牙）透光率高看起來才自然？
有一次，tof 在一位全瓷大師的演講中，跟這位全瓷大師，有一場很精采的討論，決定在此記錄下來，供各位思考一下。
tof 先問了這個問題：「透光性好的假牙，用肉眼看，可以看的出來比較自然？」，
全瓷大師不假思索的就回答說：「當然看得出來！所以我的前牙瓷牙，一律使用透光性高，強度也不差的 eMax 或是 Procera Alumina 來製作，以要求最高美學外觀，也兼顧強度品質」。
在繼續討論之前，tof 必須要先打個岔。
我們知道，顏色是光的產物，沒有光，我們就看不到顏色。
在這裡，tof 要給各位先看三張同一組全瓷冠的照片，請大家辨識一下，這三張照片有什麼不同？
第三張很好辨認，但是照片1 和照片2 卻有一點相似，卻又看得出來不一樣。想知道答案，就繼續看下去。
全瓷大師繼續說：「所以以美學的觀點來看，PFM 當然是過期的產物，因為它的 coping 完全不透光。」
tof：「請問大師，那麼透光率要多少才夠？」
全瓷大師：「由這篇 paper ，我們知道，enamel （牙齒的砝硠質）的透光率大約是 61.5%，所以我認為這是基本的要求，以新一代高彩透的二氧化鋯，像 Cercon ht 類的 coping，這篇文章告訴我們透光率大約在 40% 左右，其實是不適合作在前牙當全瓷冠的」。大師清了一清喉嚨繼續說：「所以你看這張照片，
zirconia 的 abutment 加 zirconia 的全瓷冠，透光度當然和自然牙差了很多。」
tof 滿臉疑惑的問：「大師，可是口內沒有這道光啊？請問你那道從口內照出來的是什麼光？」 全瓷大師說：「那只是利用照相的技巧，讓大家可以更容易了解透光率差的意義，你這樣問是什麼意思？」
tof 說：「透光率 light transmission rate 指的是光穿透介質後，透射到另外一邊的比率，像這圖所示：
假設口內沒有光，那我們就看不到 transmission light，只看得到 reflection light，
那你要求透光率就沒有意義了」。
全瓷大師詫異的說：「透光率沒有意義？你的意思是說，做 PFM 和全瓷冠對 esthetic 來說都一樣？哈哈，這是我今天聽到最好笑的笑話了，PFM 和全瓷冠的效果當然不一樣，透光率好的全瓷冠，看起來當然比較自然，這是任誰都知道的嘛！！」
tof 說：「那我手中這兩張照片，各有兩顆中門齒 porcelain crowns，分別是三種不同透光率的材料製作，包含 PFM，Procera Alumina，Cercon ht，可以請大師幫我鑑定一下哪顆是哪一種材質所做，或是哪一棵看起來比較自然嗎？
全瓷大師左看看、右看看，狀似困擾，忽然想到什麼般，對 tof 咧嘴笑起來：「tof 醫師，你這是擺明了來呼弄我的嘛，你要知道你這兩張照片都是用閃光燈下拍的，這麼強的 direct light，會干擾物體的外觀，這樣問怎麼準嘛？！」，「一般情況，根本不會有這種閃光燈拍的相片，這不算是正常肉眼看到牙齒的情形，是相機用閃光燈記錄的照片嘛，根本不是自然存在的情形。」
tof 說：「大師好眼力，的確這是閃光燈下拍的照片，好吧，那這兩張自然光下，沒有打閃光燈的照片呢？這應該算是最靠近人眼看到牙齒的光線情形囉？！
全瓷大師看了看兩種光線情形照的牙齒照片，搖了搖頭說：「我看不出來」，但是仍不死心的說：「tof 醫師，你知道，在 evidence based dentistry 中，你這只能算是證據力倒數第二薄弱的一級： case report。 只用一個 case 很難說服我相信你所說 porcelain crown coping 透光率不是那麼重要的理論。」
（編按：平常我們念的 journal articles，依其研究設計與架構，實證醫學證據力的等級可以分為五個等級：
圖B: tooth #11 Procera Alumina，tooth #21 Cercon ht
圖片順序為：
你猜的到哪顆是由哪個材質做的嗎？
17 Responses
想請教tof 醫師：
關於umbrella effect 能否再解說詳細點 因為對照你的文字 資質駑鈍的我實在很難一時片刻理解
感恩感恩^^
其實這要用圖來說明啦，一看了圖，就簡單明瞭了。下次我加一張圖上去….否則用文字，實在不容易形容。
鍾醫師, 蠻欣賞您的作品及網站, 請問牙周補綴學會現在要如何加入?專科醫師考試方案如何呢?
http://kmichael99.pixnet.net/blog/post/2518629
上牙周補綴學會的網站就有詳細的資料了（或直接打電話），你又在南部，非常合適呢。
感謝萬分!!
好漂亮的case! 我們這的前牙幾乎都做Porcelain Margin 來改善 umbrella effect^^
應該跟你們的沒得比吧？！看到你們的作法，我常常想要自我反省….
tof 醫師您好：從無意間發現您的部落，到養成定期收看的習慣已經有一段時間。您的文章除了妙語如珠之外，裡面所提供的臨床小秘訣也非常的方便實用，像你這樣將臨床經驗分享出來實在是大家的福氣！最近有遇到一個問題，想要冒昧請教一下；如果植牙後所選的牙冠是PFM crown ，一般植體abutment因為是金屬材質，技工要在上面刻蠟再鑄造往往margin都會出現gap，想請問一下有沒有什麼比較好的方法可以克服這個問題（如果不買原廠所提供的preform resin cap的話）?
不知道你說的 gap 是多大的 gap？因為如果你是用 open tray impression technique 然後再用 analog 來灌模，這時不管用什麼 abutment ，我想一般水準以上的技師都有能力做到沒有 gap ，所以我不太了解你說的 gap 是怎要的 gap？如果你使用的方法是一般我們做 natural teeth 的 crown/bridge （也就是先鎖 abutment 在口內然後直接像印傳統假牙的印模法），那有 gap 就不是技師的問題了，是醫師沒有按照正常的植牙假牙印模程序來做才導致的。所以不知道我有回答到你的問題嗎？
感謝 tof 醫師這麼快就回覆，我用的是 open tray impression technique ，技工覺得金屬abutment與一般石膏材質不同，蠟一滴上因金屬易傳導溫度而凝結，故margin 不易密合，因他也嚐試多種不同材質的蠟去鑄造，仍無法精準控制margin，我則是覺得蠟型在取下過程有distortion，不知 tof 醫師有何看法？(我曾給另一位技工做過他也是遇到同樣情形）
感謝 tof 醫師這麼快就回覆，我用的是 open tray impression technique ，技工覺得金屬abutment與一般石膏材質不同，蠟一滴上因金屬易傳導溫度而凝結，故margin 不易密合，因他也嚐試多種不同材質的蠟去鑄造，仍無法精準控制margin，我則是覺得蠟型在取下過程有distortion，不知 tof 醫師有何看法？(我曾給另一位技工做過他也是遇到同樣情形）
我好像沒有注意到這一點耶，你所說的 open margin是用探針勾嗎？還是用目視或是 X 光片看？
與金屬接觸的部分可以改成用pattern resin or duralay 試試
用目視就看的到，所以我的技師只好鑄兩三個crown，從中選一個較密的。不過還是謝謝您的回答。
與金屬接觸的部分可以改成用pattern resin or duralay 試試
請問在植牙的CASE.若選用CERCON做CROWN.那用金屬的ABUTMENT.與用氧化鋯的ABUTMENT
美觀上有差異嗎?
用金屬或 ZrO2 abutment 我想影響較大的是牙齦部分透出來的顏色。至於 crown 部分，只要你的 crown 厚度夠，影響很小，因為就算是透光度最好的 Cercon ht，大概的透光比率也只有 40%，先不提有沒有光從裡面透出來（可以參考這篇，光打進去再打出來，0.4*0.4= 0.16 ，能透出來的顏色比率很低啦！