（本篇文章的简体版在 这里 ）
如果一位客戶，45 歲，走入你的門診，要求換掉口內那組「完全非常活動」的全口活動假牙。你檢視了口內的樣子，發現一組已經 reline 到無法再 reline 的全口假牙及上顎無牙脊幾乎全平，已經看不太到所謂的 buccal vestibule，也就是說以這種情況下，要把全口活動假牙做到 air tight seal 幾乎是極度困難。
那麼現在，你該怎麼做？

這時候，身為手工服務業的牙醫師你，基本上有兩個選擇，一是把客戶火速轉診給 tof 的老師，也只有他或許能妙手回春，做出一副有「suction」的全口活動假牙，第二個選項就是，從現在開始了解所謂的神之支柱－zygoma implant（顴骨植體）。
如果你聽到 zygoma implant，一頭霧水，那沒有關係，代表你可能 block bone augmentation 做的很棒或是 sinus lift 或 GBR 成功率百分之百。因為 All-on-4 的 zygoma implant 完全是 graftless approach 下的產物，如果你的 bone augmentation 很強，哪就沒什麼問題。
哦，好像還是有問題，如果，嗯，只是如果，你的客戶沒辦法接受半年的補骨癒合期？！如果你的客戶不再願意接受搖搖欲墜的 interim denture？！還是如果….你不是那個….bone augmentation 百分百成功的牙醫師？
這是我們的客戶：

「no bone，no gain」是植牙界的鐵則，我們來看看他的電腦斷層掃描：

in case 你不了解差異性，我們把這張 CT 跟一位齒列完整的成年男性 CT 排列在一起，可以看看我們剩下的 edentulous ridge 有多少。

這時候，身為台灣的菁英牙醫師，你的治療計畫是什麼？
Zygoma implants 最早提出的使用者是，yes, you bet，就是 Professor Brånemark 。你無法想像，越了解「人工植牙」這門科學與藝術，tof 對 Professor Bränemark 的崇高敬意是與日俱增，Professor Brånemark 並不是牙醫師，但是他對牙醫界的深遠影響，實在是只能用「無與倫比」來形容（tof 的下一篇文章將會討論到有關 All-on-4 的「4」，也跟 Professor Brånemark 有很大的關係），只能說越了解，越….Orz。
從 1989 年的第一位 zygomatic fixture （當時是這樣稱呼的）病患，到現在已經有無數的人因為這項創新的技術而受惠，許多五到十年的長期追蹤報告也陸續出現。tof 末學後進，唯一能做的是，稍微跟我們台灣的牙醫同仁們介紹一下，什麼是 zygomatic implant ？（這個貢獻實在太大，所以有點難以啟齒…）
在開始前，我們先來複習一下解剖學。這就是 zygoma：

因為 tof 了解剛開始接觸 zygomatic implant 的醫師常常丈二金剛摸不著頭腦，所以在這裡用一張簡單又一目了然的圖示說明（有圖有真相），基本上 zygomatic implant 就是比較長的人工植體（通常長度 30mm-52.5mm），而主要的 anchorage 是在 zygoma 而得到 primary stability：

每次看到這張圖，就讓我忍不住想到：

(http://www.thx-trailer.com/replica/terminator4/t600bust4.jpg)

 也就是說，在可預期的未來，人的身上將會有越來越多的人工創新安裝在身上，人工植體、人工關節、人工支架、人工everything…
你很難想像，當上顎齒槽骨極度萎縮時，怎麼會想到可以這樣 anchorage 我們的 dental implant？實在是難以想像，難以想像，難以想像….真可謂之為「神之支柱」而當之無愧。
事實上，現在 zygomatic implant 的發展，在術式方面又有了幾項改良（至少有三項），現在所用的術式，幾乎跟 Professor Brånemark 當初的術式大部分不相同了，但是 tof 忍不住還是要給當初提出這項創新的團隊一個大大的「讚」！
有幾件事，是必須注意的：
1.Zygomatic implant 是建議由受過專業訓練的口腔外科醫師執行，一般「植牙專科醫師」務必慎用（心臟很大的及已經保了 2000 萬醫療責任險的醫師除外）。
2.除非無法使用傳統術式（straight or tilted placement），所有可利用的齒槽骨都找不到了才考慮，否則請盡量減少 zygomatic implant 的使用。
所以，這個案例我們可以讓客戶有一個滿意的立即假牙，再慢慢處理下顎的缺牙：

各位可以注意，以現在置放 zygomatic implant 的術式，無論口內、口外，都很難察覺這是 zygomatic implant。當然，這是 tof 團隊比較早期的作品，所以 surgeon 忍不住還是在左後方放置了一顆「rescue implant」，未來除了維持較好的 「A-P spread」 ，否則以 zygomatic implant 的 primary stability ，現在看這顆 rescue implant 的確是多餘了。

（本文完）
Zygomatic implant: from Nobel Biocare
「立即假牙」製作：創藝技工所施財烈技師